肾病患者的饮食有严格要求。窦攀介绍说,这些要求包括“低盐,充足能量,低蛋白或适量蛋白摄入,适当调节电解质摄入水平”。具体可参考的指南或共识包括:“2005年的《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》,2017年的《慢性肾脏病患者膳食指导》行业标准,以及尚未发布的2018《慢性肾脏病营养治疗临床实践指南》。”
2017年发布的《慢性肾脏病患者膳食指导》对于平衡膳食、合理计划餐次及能量和蛋白质分配、食物选择等都有明确指导。其指出,慢性肾脏病患者应当限制米类、面类等植物蛋白质的摄入量,采用小麦淀粉(或其他淀粉)作为主食部分代替普通米类、面类,将适量的奶类、蛋类或各种肉类、大豆蛋白等优质蛋白质的食品作为蛋白质的主要来源。可选用的食品包括马铃薯、白薯、藕、荸荠、澄粉、山药、芋头、南瓜、粉条、菱角粉等富含淀粉的食物替代普通主食,也可选用低磷、低钾、低蛋白质的米类、面类食品替代普通主食。
陈伟指出,肾脏病人的营养状况是影响生活质量、并发症发生率和存活率的重要因素之一,但由于种种原因,肾脏病人营养不良发生率仍然很高(30%~60%)。对于肾病患者,他提醒说,首先需要及时检查和评估营养状况,并采取有效措施积极调整,然后需要尽量在限制蛋白质的摄入范围内供给优质蛋白质,从而保证人体蛋白质代谢的需要,减少组织蛋白质的分解。
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